Vad är STEPSTONES?

STEPSTONES står för:
Swedish Transition Effect Project
Supporting Teenagers with Chronic Medical Conditions.

STEPSTONES är ett personcenterat överföringsprogram för ungdomar med långvariga tillstånd, som syftar till att skapa en smidig och trygg övergång till vuxensjukvård och vuxenliv.

STEPSTONES är ett av få evidensbaserade överföringsprogram samt ett program som nu börjat implementeras i Sverige. Programmet är generiskt, vilket innebär att det kan användas för ungdomar med olika typer av långvariga tillstånd.

Vi strävar efter att skapa en smidig och trygg övergång för unga med långvariga sjukdomstillstånd. Tillsammans, i samarbete med ungdomar, föräldrar och vårdpersonal, arbetar vi mot en bättre framtid.

STEPSTONES programmet är ett resultatet av ett samarbete mellan två forskargrupper. En grupp vid Göteborgs universitet i Sverige och en grupp vid Universitetet i Leuven i Belgien har tillsammans arbetat intensivt för att utveckla detta program.

I utvecklingsfasen av programmet involverades ungdomar, deras föräldrar, unga vuxna, patientföreningar och olika specialister från vården, vilket gjorde det till en samskapande och gemensam process.

Vad innehåller STEPSTONES programmet?

Programmet består av tre besök ledda av en specialistsjuksköterska, som vi kallar överföringskoordinator. Det första besöket äger rum när ungdomarna är sexton år gamla. Därefter följer ett besök vid sjutton och slutligen ett sista besök vid arton års ålder tillsammans med vårdpersonal från vuxensjukvården. Programmet inkluderar även en gruppträff för ungdomar och deras föräldrar, som planeras någon gång mellan sjutton och arton års ålder.

Låt oss utforska de åtta nyckelkomponenterna som utgör kärnan i Stepstones-programmet, och som integreras i hela överföringsprocessen:

Överföringskoordinatorn: Detta är personen som leder hela överföringsprocessen i nära samarbete med den unga personen och deras föräldrar. Överföringskoordinatorn spelar en central roll i att stärka och förbereda den unga personen för övergången till vuxenlivet och vuxensjukvården, med en förståelse för deras unika behov och resurser i relation till deras dagliga liv och sjukdomstillstånd.

Personcentrerad överföringsplan: Tillsammans med överföringskoordinatorn, arbetar den unga personen med att utarbeta en plan som dokumenterar deras resurser, behov, målsättningar och strategier för att uppnå dessa mål.

Information och undervisning: En viktig del av processen är att skapa en miljö som främjar lärande och ökad förståelse för den egna sjukdomen och behandlingen. Här arbetar den unga personen och överföringskoordinatorn tillsammans för att skapa de bästa förutsättningarna för att öka kunskapen om deras tillstånd och hur man ska hantera den i sitt dagliga liv.

Lätt tillgänglighet: Det ska vara enkelt för ungdomarna att komma i kontakt med överföringskoordinatorn, så att de inte behöver navigera komplicerade vägar via andra personer. Hur tillgängligheten ser ut varierar mellan sjukhus, men kan exempelvis vara via telefon, 1177 eller andra digitala meddelanden.

Information och kontakt med vuxenteamet: Kontakt med vårdpersonalen inom vuxensjukvården är viktig och erbjuds som en del av programmet innan överföringen till vuxensjukvården.

Stöd för föräldrar: Föräldrar spelar en avgörande roll i denna överföringsprocess. Programmet strävar efter att erbjuda stöd och vägledning till föräldrarna utifrån deras behov.

Kontakt med andra i liknande situation: Möjligheten att träffa andra unga personer i liknande situation är värdefull. Därför arrangerar vi särskilda kvällsträffar där ungdomar och deras föräldrar kan mötas, träffa vuxenteamet och få en inblick i den nya mottagningen. Här finns även unga personer som redan har gått igenom övergången och som kan dela med sig av sina erfarenheter.

Själva överföringen: Slutligen, den åttonde komponenten fokuserar på själva överföringen till vuxenteamet. Här träffar överföringskoordinatorn och den unga personen vårdpersonal från vuxenteamet vid det sista besöket inom barnsjukvården.

Dessa åtta komponenter är centrala och återkommer under hela processen, från programstart till övergången till vuxensjukvården.

Filmer om STEPSTONES

Vad gör en överföringskoordinator?
Hur arbetar de och med vilka verktyg?
Vad är viktigt att förstå om ungdomar som ska börja ta ansvar för sin egen vård?

I ett antal filmer får du möta bland annat överföringskoordinator, läkare och forskare som är specialister på just detta.

Överföring från barn till vuxensjukvård
7.5 hp

Kursen riktar sig till dig som arbetar med ungdomar och unga vuxna med långvariga tillstånd, och är därmed relevant för sjuksköterskor inom både barn- och vuxensjukvård. Innehållet syftar till att skapa förståelse för ungdomsmedicinska aspekter såväl som psykosociala aspekter i övergången till vuxenliv och i samband med överföring till vuxensjukvård. Kursen behandlar centrala vårdaktiviteter för att kommunicera med och stärka egenvårdsförmåga hos unga med långvariga tillstånd i hela övergångsprocessen. 

Nätverk för överförings-koordinatorer

Som en del av faciliteringsarbetet i forskningsprojektet STEPSTONES Implement hålls nätverksträffar för överföringskoordinatorer varje eller varannan terminen. Syftet med träffarna är att dela erfarenheter, få tips och hjälp med eventuella motgångar och tillsammans fortsätta det viktiga arbetet med god överföringsvård för alla ungdomar.

Material och verktyg – ALLMÄN SIDA

Här har vi samlat informationsmaterial och verktyg från STEPSTONES projektet. Materialet är fritt att använda i klinisk verksamhet.

Längre ner finns även material specifik ämnat för mottagningar anslutna till STEPSTONES olika pågående forskningsprojekt.